В Оргкомитет
Съезда граждан СССР четвёртого созыва
от _______________________________
(Ф.И.О.)
_________________________________
(адрес)
_________________________________
(телефон)
_________________________________
(адрес электронной почты)
Я, ___________________________________________________,
прошу
(Ф.И.О.)
считать меня делегатом Съезда граждан СССР
четвёртого созыва в порядке самовыдвижения.
С идейными установками
Съезда граждан СССР как постоянно действующего органа знаком и поддерживаю их
полностью.
Подпись
___________________________
Дата ______